Stres-inkontinencija urina – nevoljno mokrenje u trudnoći

Sres inkontinencija se manifestuje nekontrolisanim gubitkom urina pri povećanom fizičkom naporu, naglom pokretu, kijanju, čak i pri smejanju može da pobegne nekoliko kapi i ovlaži veš. Javlja se samo kod žena zbog specifične anatomije male karlice i to najčešće nakon više trudnoća i porođaja.

Razlozi nastanka nevoljnog mokrenja u trudnoći

Nevoljno mokrenje

Bešiku, matericu i creva drže mišići karličnog dna i pomažu u zadržavanju urina. Ako mišići oslabe ili su oštećeni prilikom porođaja, epiziotomijom ili cepanjem međice to može da bude uzrok pojavi stres inkontinencije.

Tokom trudnoće kako beba raste i materica se uvećava, pritisak na karlično dno postaje sve veći što dovodi do povećanog pritiska na bešiku.

U isto vreme razmekšavaju se zglobovi i ligamenti pod uticajem hormona. To je neophodno da bi se karlica pripremila za porođaj (nepokretni zglobovi između karličnih kostiju postaju pokretni zahvaljujući hormonima što omogućava širenje karlice i prolazak bebe). Ovaj proces dovodi do razmekšavanja mišića karličnog dna i njihovog slabljenja.

Pojava opstipacije (zatvora) takođe nepovoljno utiče jer se zbog napinjanja pri pražnjenju creva ovi mišići jako istežu.

Ovo su razlozi što do pojave nevoljnog mokrenja dolazi i tokom trudnoće, posebno u poslednjim mesecima. Ako je do stres inkontinencije došlo zbog promena u trudnoći, ona može da nestane nakon porođaja.

Drugi kritičan momenat za nastanak problema je sam porođaj. Do prekomernog istezanja može da dođe ako se porođaj odvija jako brzo, ako je beba krupna ili ako faza istiskivanja bebe dugo traje. Upotreba vakuma takođe može da dovede do oštećenja mišićnih vlakana kao i primena epiziotomije.

Nakon detaljnih pregleda ginekologa i urologa i laboratorijskih analiza urina, jer i urinarna infekcija takođe može da dovede do nevoljnog mokrenja, biće utvrđen tip i stepen stres inkontinencije. Od ovih nalaza će zavisiti procena lekara o mogućnostima lečenja i njihovoj uspešnosti.

Lečenje

Nevoljno mokrenje

Stres inkontinencija može da se leči konzervativno, (lekovima, injekcijama, fizikalnom terapijom ) i operativno.

Fizikalna terapija podrazumeva elektrostimulacije mišića, biofidbek i ciljane vežbe za jačanje karličnog dna (Kegelove vežbe).

Elektrostimulacija i biofidbek se sprovode uz pomoć aparata i to zahteva stručnu primenu u specijalizovanim ustanovama uz obučene terapeute.

Primena električnih struja u kombinaciji sa ciljanim vežbama može da dovede do izlečenja ili da vidnog poboljšanja kontrole mokrenja.

Električnim stimulacijama podižemo tonus (napetost) poprečno-prugaste muskulature. Biofidbekom putem vizuelne i auditivne stimulacije žena uspostavlja kontrolu nad intezitetom i dužinom kontrakcije mišića kao i njihovom relaksacijom.

Vežbe za jačanje mišića karličnog dna (Kegelove vežbe)

Vežbe za jačanje mišića karličnog dna (Kegelove vežbe) su jako važne u prevenciji nastanka stres inkontinencije kao i u njenom lečenju. Kako trudnoću često prati ova pojava preporučuju se trudnicama i pre pojave bilo kakvih simptoma.

Najpre treba utvrditi tačno gde se nalaze mišići koje treba da jačamo vežbama. Najbolje je da sednete na stolicu sa stopalima na podu i malo razmaknutim kolenima. Napravite pokret kao da pokušavate da sprečite mokrenje tako što stežete mišiće između rektuma i vagine.

Nevoljno mokrenje

Prva vežba: sporo stezanje radite u sedećem položaju na stolici sa razmaknutim kolenima. Stisnite i podignite mišiće karličnog dna što više možete i držite deset sekundi. Nakon toga se opustite, pa ponovite vežbu 10 puta.

Druga vežba: brzo stezanje se radi u istom položaju, stegnite mišiće i podignite što jače i odmah opustite. Uradite ovo najmanje 10 puta.

Dok izvodite vežbe nemojte da stiskate kolena jedno uz drugo, noge moraju da budu opuštene i razmaknute. Takođe je jako važno da ne zadržavate dah dok izvodite kontrakciju mišića. Da bi ste to izbegli najbolje je da glasno brojite.

Ponovite 8 – 10 puta obe vežbe tokom dana. Da bi ste postigli rezultate morate da vežbate uporno svakodnevno nekoliko meseci, posebno ako već imate problem sa zadržavanjem urina i ako pre toga niste vežbali preventvno.

Kada dobro ovladate vežbama, nastavite da ih radite u raznim situacijama tokom svakodnevnih aktivnosti. Pošto se spolja ništa ne primećuje i ljudi iz vaše okoline ne mogu da znaju šta radite, možete da vežbate dok sedite u kolima i čekate na semaforu, u gradskom prevozu, u kancelariji, dok stojite i čekate u redu, jednostavno kad god vam se ukaže prilika. Ne možete da preterate sa vežbama, a do prvih očiglednih rezultata nekada je potrebno i više meseci vežbanja.

U drugoj fazi vežbanja nastojite da tokom mokrenja prekinete mlaz i ponovo nastavite. U početku verovatno nećete uspevati, ali nemojte da vas to obeshrabri, nastavite sa pokušajuma. Ako uspete da smanjite mlaz znači da su mišići već delimično ojačani.

Mere prevencije

Nevoljno mokrenje

U nastojanju da izbegnu nevoljno mokrenje neke žene piju jako malo tečnosti. To nije rešenje i vremenom utiče na smanjenje kapaciteta mokraćne bešike pa će problem i dalje biti prisutan. Naravno treba izbegavati napitke sa diuretičnim dejstvom - kafu, čaj jer dovode do čestog mokrenja.

Ne treba ni previše često prazniti bešiku jer ona dobija prirodni impuls za prežnjenje samo kada je puna. Prevremenim mokrenjem remetimo ovaj mehanizam i utičemo na smanjenje kapaciteta bešike što takođe nije dobro i ne pomaže rešavanju problema.

Treba izbegavati veća naprezanja pri pražnjenju bešike i creva jer to slabi mišiće karličnog dna, kao i čučeći položaj pri obavljanju fizioloških potreba. Uvek treba sesti na dasku wc šolje, jer ako ste u polučučećem položaju iznad ne možete u potpunosti da ispraznite bešiku.

Dok kašljete, smejete se ili podižete teret obavezno stegnite mišiće karličnog dna da oni ne bi bili izloženi pritisku.

Kako telesna težina nepovoljno utiče jer povećava pritisak na karlično dno nakon porođaja svakako nastojite da je smanjite.

Operacija je neophodna kod težih oblika stres inkontinencije ili ako konzervativan način lečenja nije dao zadovoljavajuće rezultate.

Vežbe treba svakako raditi bez obzira na sve jer su one neophodna priprema i u slučaju da se problem rešava operacijom.